THAI NGOÀI TỬ CUNG MẠN TÍNH- HUYẾT TỤ THÀNH NANGChronic Ectopic Pregnancy- Encysted HaematoceleBs Nguyễn Thị Mộng Nghi- BS Nguyễn Xuân Lan- Bs Hà Tố NguyênKhoa Chẩn đoán hình ảnh- cơ sở y tế Từ Dũ
Download filePDF
MỞ ĐẦU:
Thai bên cạnh tử cung mạn tính (TNTCMT) là một trong những thể hiếm chạm mặt của thai bên cạnh tử cung sinh hoạt tai vòi. Những nguyên bào nuôi được hiểu xâm nhập vào tai vòi làm phá hủy kết cấu mô tại vị trí có tác dụng tổ và gây xuất tiết rỉ rả kéo dài. Sự hiện diện của máu, tế bào nuôi với mô ống dẫn trứng trong khoang phúc mạc vẫn kích thích tạo thành phản ứng viêm để bịt kín vùng tổn hại này cùng hình thành đề xuất khối máu đông trong vùng chậu<1> .
Bạn đang xem: Ectopic pregnancy là gì
Chẩn đoán TNTCMT vẫn là một thách thức cho những nhà lâm sàng bởi triệu hội chứng lâm sàng mơ hồ, sinh hóa lẫn hình ảnh học phần đa không điển hình, không đặc hiệu. Định lượng nồng độ beta HCG máu rất thấp hoặc âm tính vì các nguyên bào nuôi ít cùng phân tán <2>. Hình hình ảnh siêu âm của TNTCMT cũng rất đa dạng và trùng che với các khối u phần phụ hay những bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu cấp cho tính, áp-xe vùng chậu với lạc nội mạc. Lưu ý ung thư một số loại tế bào mầm thường hẳn nhiên tăng Beta HCG nên chúng ta cần reviews để thải trừ bệnh lý ác tính này trước lúc nghĩ mang lại chẩn đoán TNTCMT<3>. MRI thường xuyên được hướng dẫn và chỉ định để cung ứng chẩn đoán vày siêu âm quan trọng chẩn đoán xác định. Chẩn đoán xác định thường chỉ sau khi mổ xoang và bao gồm khi phải bắt buộc đến vật chứng trên giải phẩu bệnh mô căn bệnh phẩm sau mổ.
Chúng tôi báo cáo hai trường hợp hình hình ảnh chẩn đoán (siêu âm& MRI) và đại thể lúc mổ đầy đủ nghĩ mang đến TNTCMT. Nhưng kết quả mô căn bệnh học thì chỉ gồm một trường thích hợp TNTCMT cùng trường hợp còn lại là lạc nội mạc tử cung sống vùng chậu. Điều này cho thấy thêm chẩn đoán TNTCMT trước mổ thật sự là 1 trong những vấn đề khó.
Từ khóa:Thai xung quanh tử cung-ectopic pregnancy; Thai không tính tử cung mạn tính- chronic ectopic pregnancy; Thai không tính tử cung ngơi nghỉ tai vòi mạn tính- chronic tubal ectopic pregnancy; máu tụ thành nang-Encysted hematocele.
CA LÂM SÀNG:
TRƯỜNG HỢP 1:
– BN nữ, 17 tuổi, cho khám bệnh viện Từ Dũ vày trễ gớm 1 tháng, ra huyết cửa mình ít.– dịch sử:BN trễ kinh 1 tháng cùng ra huyết âm hộ ít 3 ngày nay, đau bụng ít vùng hạ vị=> thăm khám tại bệnh viện.– chi phí căn:Không sử dụng giải pháp ngừa thai khi giao hợp, ko ghi nhận bệnh án phụ khoa trước đó.– khám LS:BN tỉnh, tiếp xúc tốt, sinh hiệu ổn, ko sốt, nhức ít vùng hạ vị, khám cơ quan sinh dục nữ thấy tử cung không to, thuộc đồ sau có một khối #8-9 centimet lệch về bên cạnh (P), ấn nhức ít, âm hộ ít máu sậm.
– vô cùng âm:Tử cung và phòng trứng (T) bình thường, buồng trứng (P) ko quan gần kề thấy. Từ cùng đồ sau lan qua hố chậu (P) có một khối echo hỗn hợp không đồng nhất, kích thước# 105x 98x 59 mm, phía bên trong có những mảng echo dày bờ ko đều, di động khi dịch chuyển đầu dò, tất cả tăng sinh huyết mạch mức độ 3 Ở ngoại vi khối này có hình hình ảnh mô buồng trứng bình thường. Dịch thuộc đồ# 8 mm.
– Chẩn đoán cực kỳ âm:Theo dõi khối tiết tụ thành nang (HTTN) chưa loại trừ khả năng: u 1-1 thùy buồng trứng (P) bao gồm mảng xuất huyết bên trong.
Hình 1:Mặt cắt theo đường ngang qua bụng trên thang xám cùng Doppler, khối u ở sau tử cung lệch qua hố chậu phải có khối phản bội âm các thành phần hỗn hợp không đồng nhất, tất cả tăng sinh huyết mạch ngoại vi
Hình 2:Mặt chẻ dọc đôi và ngang qua ngã cửa mình thấy khối u có phản âm lếu hợp, bên phía trong có các mảng làm phản âm dày, cầm tay khi dịch chuyển đầu dò, giúp hướng đến bản chất xuất huyết.
– Xét nghiệm:WBC: 11500/uL (80% Neu), Hb: 10.8 g/dl, Hct: 31.4%, PLT: 340.10 9 /l, beta HCG: 815 mIU/ml, sau 2 ngày 700 mIU/ml, CA125: 250U/ml.
– Tường trình phẫu thuật:Tai vòi (P) phình to, đoạn bóng bao gồm khối bầu # trăng tròn x 30 mm dính vào cùng trang bị sau và vách chậu tạo ra thành khối tiết tụ # 80 x 90 mm, ổ bụng gồm ít huyết loãng đỏ sậm =>Chẩn đoán:HTTN to/thai không tính tử cung làm việc vòi trứng (P).
– giải phẫu bệnh:mô ống dẫn trứng gồm ổ xuất huyết trong số đó có lông nhau với tế bào màng rụng=> Thai sống ống dẫn trứng (P).
TRƯỜNG HỢP 2:
– BN nữ, 47 tuổi, PARA 3003, trễ khiếp 1 tháng, đến khám cơ sở y tế Từ Dũ bởi còn đau bụng dưới sau khám chữa áp xe cộ phần phụ (P) 2 tuần tại con đường dưới.
– bệnh dịch sử:Cách vào viện 2 tuần BN mang đến khám tại cơ sở y tế tuyến dưới vày trễ gớm # 14 ngày, sôi bụng dưới âm ỉ, liên tục, sốt nhẹ. Người bệnh được chẩn đoán áp-xe phần phụ yêu cầu và điều trị chống sinh trong nhị tuần.
– tiền căn:Mổ triệt sản từ thời điểm cách đó # 7 năm, gớm nguyệt đều, sôi bụng ít lúc hành kinh.
– đi khám LS:BN tỉnh, xúc tiếp tốt, sinh hiệu ổn, ko sốt, đau hạ vị lệch (P). Khám thấy tử cung khổng lồ nhẹ, cửa mình không huyết, thuộc đồ sau có khối # 10x 10 cm, ấn nhức nhiều.
– hết sức âm:Tử cung và 2 buồng trứng bình thường. Ở thuộc đồ sau có kết cấu echo hèn không đồng điệu dạng hình ống, có vách ngăn dày thông nhau, size # 84x 89x 37 mm, bờ vào thành u không trơn láng, bên trong có các mảng echo hèn dạng mô đặc, tăng sinh quan trọng mức độ 2. Bụng và cùng đồ: ko dịch.– Chẩn đoán khôn xiết âm:Huyết tụ thành nang. Chẩn đoán khác: áp xe cộ phần phụ.
Hình 3:Siêu âm té bụng thang xám chẻ dọc và ngang cho thấy khối u nằm phương diện sau tử cung lan qua phía 2 bên hố chậu.
Hình 4:Siêu âm ngã chỗ kín thang xám cho thấy khối u hình ống ở thuộc đồ sau rất nhiều vách ngăn dày thông nhau.
Hình 5:Siêu âm xẻ âm đạo cho biết thành u bao gồm tăng sinh quan trọng độ 2
– Xét nghiệm: WBC: 12.103 /uL (57% Neu), Hb: 13.9 g/dl, Hct 42.2%, PLT: 331.109 /L, beta HCG: 0.2 mIU/mL, AFP: 4.15 ng/ml, CA125: 837U/mL, CRP: 2.3 mg/l
– người bị bệnh được chụp MRI bụng chậu: Tử cung với hai phòng trứng bình thường. Thuộc đồ sau và lan qua nhị hố chậu có tổn thương hầu hết chứa dịch dạng máu với rất nhiều giai đoạn không giống nhau, phía bên trong không bao gồm mô đặc, bắt Gado sinh hoạt thành, kích thước# 77x 59x 84 mm, biểu hiện trung gian bên trên T2W, cao hơn T1W, cao to gan lớn mật trên T1fs, bờ len lách giữa các ngách ngơi nghỉ vùng chậu.– Chẩn đoán MRI:Khối tụ ngày tiết nhiều tiến độ vùng thuộc đồ sải ra hố chậu nhị bên.
Hình MRI:Hình hình ảnh khối tổn hại dạng dịch máu các giai đoạn, ở thuộc đồ sau lan qua nhị hố chậu, bờ len lõi giữa những ngách của vùng chậu, biểu đạt trung gian trên T2W, biểu hiện cao bên trên T1W với cao táo tợn tên T1FS
– Tường trình phẫu thuật:Tử cung to# thai 10 tuần, bám hết lên thành bụng trước. Thuộc đồ sau tất cả khối ngày tiết tụ to, bờ rõ, chưa vỡ, d# 10x 12x 10 cm cất dịch quà nâu. Hai tai vòi gồm sẹo triệt sản ở đoạn đoạn eo. Hai buồng trứng bình thường => Chẩn đoán: Nang tiết tụ ở cùng đồ sau.
– phẫu thuật bệnh:Lạc nội mạc tử cung ở thuộc đồ sau.
Kết quả giải phẩu bệnh:Lạc nội mạc thuộc đồ sau
Video cực kỳ âm hai trường đúng theo trên
BÀN LUẬN:
1. Định nghĩa- tần suất
Thai xung quanh tử cung là chứng trạng thai làm cho tổ ngoài buồng tử cung với vị trí thường gặp gỡ nhất là ngơi nghỉ tai vòi vĩnh (>95%). Thai xung quanh tử cung mạn tính là 1 thể hiếm chạm chán của thai bên cạnh tử cung làm việc tai vòi với tần suất thật sự chưa rõ. Theo một số báo cáo được ghi nhận trên y văn, gia tốc TNTCMT từ bỏ 6-20% cùng dao động không hề ít do tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán của các nghiên cứu và phân tích khác nhau<3.4>.
2. Hình thức sinh bệnh học:
Các nguyên bào nuôi biết tới xâm nhập vào tai vòi làm phá hủy kết cấu mô tại vị trí làm tổ. Kết quả là ống dẫn trứng bị vỡ-nứt với gây xuất máu rỉ rả kéo dài. Sự hiện diện của máu, tế bào nuôi cùng mô ống dẫn trứng trong vùng phúc mạc sẽ kích thích tạo phản ứng viêm để bịt kín vùng tổn hại này với hình thành yêu cầu khối máu đông trong vùng chậu. Khối đông máu thường dính kèm với các cơ quan lân cận như mạc nối, ruột, tử cung… . Vì vậy một thuật ngữ không giống của bệnh lý này vẫn còn được những nhà lâm sàng áp dụng là huyết tụ thành nang (Encysted Haematocele). Mặc dù thuật ngữ này thật sự không cân xứng vì không đúng với nguồn gốc sinh bệnh dịch học.
3. Chẩn đoán:
Chẩn đoán TNTCMT vẫn là một thách thức cho những nhà lâm sàng vì chưng triệu chứng lâm sàng mơ hồ, Beta HCG siêu thấp hoặc âm thế và hình hình ảnh siêu âm không điển hình, không sệt hiệu. Vì vậy, chẩn đoán thường xuyên được xác định chỉ sau khi phẫu thuật mổ xoang và bao gồm khi quan cạnh bên đại thể lúc mổ vẫn không hẳn là chẩn đoán xác định sau cùng như ca máy hai của bài báo cáo này.
3.1 Triệu triệu chứng lâm sàng
Tương từ bỏ như các thể khác của TNTC, bệnh nhân trễ kinh, đau bụng và ra huyết cơ quan sinh dục nữ bất thường. Tuy nhiên các triệu triệu chứng thường nhẹ cùng mơ hồ nước nhưng thời gian kéo lâu bền hơn hơn.
3.2 Sinh hoá máu
Định lượng nồng độ beta HCG thường giúp chẩn đoán và triết lý xử trí thai quanh đó tử cung. Tuy nhiên trong TNTCMT, mật độ beta HCG khôn xiết thấp hoặc âm thế vì các nguyên bào nuôi ít cùng phân tán.
3.3 siêu âm
Hình hình ảnh siêu âm của TNTCMT cũng khá đa dạng, rất có thể là một khối u vùng chậu có làm nên không nhất định, ko tăng sinh mạch máu cho tới một khối u phức hợp có tăng sinh mạch máu nhiều<2>. Mặc dù do thực chất là máu bắt buộc khối u thông thường sẽ có phản âm cực kỳ kém hoặc kính mờ. Ở giai đoạn muộn, viên máu đông hoàn toàn có thể phản âm dày yêu cầu nhầm cùng với phần đặc của khối u buồng trứng. Hai buồng trứng hay được quan sát thấy tách bóc biệt với 1 khối này. Mặc dù trong các trường hợp, buồng trứng bên phía địa điểm thai không tính bị dính với khối này buộc phải giống hình hình ảnh một khối u buồng trứng nhưng mà còn hình hình ảnh mô bình thường xung quanh (ovarian crescent sign). Hình ảnh siêu âm vì chưng vậy mà rất trùng lấp với các khối u phần phụ hay các bệnh lý viêm lây truyền vùng chậu cấp tính, áp-xe vùng chậu cùng lạc nội mạc vùng chậu.
3.4 cộng hưởng từ
MRI thường được chỉ định và hướng dẫn để cung ứng chẩn đoán do siêu âm chẳng thể chẩn đoán xác định. Ưu điểm của MRI so với hết sức âm là có thể xác định được nguồn gốc, bản chất máu của khối u. Ngoài ra dựa bên trên tính hiệu trên những chuỗi xung, MRI rất có thể chẩn đoán các giai đoạn của xuất huyết: cung cấp tính (tín hiệu trung gian trên T1 và tín hiệu thấp bên trên T2), phân phối cấp (tín hiệu cao ngơi nghỉ ngoại vi với vùng trung tâm dấu hiệu thấp trên T1 và T2), mạn tính (tín hiệu cao trọn vẹn trên T1 và T2). MRI bao gồm cản quang hoàn toàn có thể giúp nhấn diện túi thai với viền tăng âm<5>.
3.5 Chẩn đoán phân biệt:
• Ung thư phòng trứng thể tế bào mầm:U thường gặp gỡ ở đàn bà tuổi sinh đẻ, triệu bệnh thường đau bụng mơ hồ, tởm nguyệt không đều, đầy khá chướng bụng, beta HCG tăng, các marker sinh hoá khác như alpha AFP, LDH cũng tăng. Một số tác giả đề xuất nên xem xét reviews để thải trừ một khối u phần phụ cố nhiên tăng Beta HCG là ung thư phòng trứng thể tế bào mầm trước lúc nghĩ cho TNTCMT <1>.
• Viêm nhiễm vùng chậu cấp tính, áp xe pháo vùng chậu: Triệu hội chứng lâm sàng tương tự TNTCMT như đau bụng dưới mơ hồ, xuất huyết âm đạo bất thường. Các triệu chứng đựac khác kèm theo theo hoàn toàn có thể là tiết phát âm đạo phi lý và có thể có mùi khó chịu, đau khi giao hợp, sốt. Xét nghiệm sinh hoá máu cho biết các marker lây lan trùng tăng cao và beta HCG âm tính.
• Lạc nội mạc tử cung hoàn toàn có thể ở buồng trứng, cùng đồ sau, dây chằng rộng… dịch nhân bao gồm triệu triệu chứng đau bụng dưới khi hành kinh, thỉnh thoảng đau vùng chậu không liên quan đến kinh nguyệt, khiếp nguyệt không đều, nhức khi giao hợp. Xét nghiệm bí quyết máu có thể giúp sáng tỏ với bệnh án viêm lây truyền vùng chậu và đánh giá được tình trạng thiếu máu. MRI vượt trội rất âm vào nhóm bệnh án này, giúp chẩn đoán xác định bệnh lý lạc nội mạc, nhất là lạc nội mạc sâu. Mặc dù nhiên, tiêu chuẩn vàng vẫn là giải phẩu bệnh.
4. Xử trí
Phẫu thuật là phương thức điều trị duy nhất vị TNTCMT không thỏa mãn nhu cầu với khám chữa nội Methotrexate. Bên cạnh đó chẩn đoán TNTCMT hay không thể cho đến khi phẫu thuật do thế nội soi chẩn đoán vừa là cách thức chẩn đoán vừa là điều trị.
KẾT LUẬN:
“Chronic ectopic pregnancy is an enigma”– “TNTCMT là vấn đề bí ẩn” <1,2>. Chẩn đoán đúng đắn thường chỉ đạt được sau thời điểm can thiệp phẫu thuật điều trị. Mật độ Beta HCG huyết thường hết sức thấp hoặc âm tính. Hình ảnh siêu âm rất đa dạng và phong phú và trùng lấp với các bệnh lý không giống ở vùng chậu. Lưu giữ ý, chúng ta cần nhận xét để đào thải ung thư buồng trứng tế bào mầm trước lúc nghĩ mang đến chẩn đoán TNTCMT.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
Tempfer, C.B., Dogan, A., Tischoff, I. Et al. Chronic ectopic pregnancy: case report và systematic nhận xét of the literature. Arch Gynecol Obstet 300, 651–660 (2019). Https://doi.org/10.1007/s00404-019-05240-7.O’Neill D, Pounds R, Vella J, Singh K, Yap J. The diagnostic conundrum of chronic ectopic pregnancy: A case report. Case Rep Womens Health. 2018;20:e00086. Published 2018 Nov 9. Doi:10.1016/j.crwh.2018.e00086.Cole T, Corlett RC: Chronic ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 1982;59:63–68.Xem thêm: Pretty Là Gì Trong Tiếng Anh? Pretty Nghĩa Là Gì Trong Tiếng Anh
Bedi DG, Moeller D, Fagan CJ, Winsett MZ: Chronic ectopic pregnancy: a comparison with acute ectopic preg- nancy. Eur J Radiol 1987;7:46–48.Sana Mezghani, Meriem Zeghidi, Chaouki Mbarki: Chronic ectopic pregnancy: MRI findings. Eurorad Publised on 05.06.2012